急性重症胆管炎84例病因分析
【摘要】目的探讨急性重症胆管炎的病因。方法回顾性分析2001年6月-2012年6月，11年间新乐市中医医院住院治疗的84例ACST农村病人的临床资料。结果84例病人胆管结石引起的ACST占46.4%，胆管狭窄占19.1%，胆道手术占16.7%、胆道肿瘤占10.7%。胆道手术引起的ACST有上升趋势，差异有统计学意义(11.7%vs.20.0%，P=0.027<0.05)。胆道肿瘤引起的ACST中男性比例明显高于女性，差异有统计学意义(14.2%vs.3.5%，P
【关键词】急性重症胆管炎；病因；胆管结石；农村病人
【中图分类号】R567.4
【文献标识码】A
【支章编号】1674-0742(2015)08(a)-0021-02
急性重症胆管炎(ACST)具有发病急骤、发展迅速、病情危重，常伴有中毒性休克、病死率高等特点。关于ACST病因特点随着时间是否发生变化的研究报道不多，特别是占我国人口总数比例较高的农村人口，农村地区ACST病死率更高，且老年与非老年ACST病因的样本对比研究匮乏。该研究总结分析2001年6月-2012年6月间新乐市中医医院11年住院诊治的ACST病例，以探讨其病因变化。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集新乐市中医医院2001年6月-2012年6月共11年住院治疗的ACST农村病人的临床资料。
1.2 诊断标准
参照相关文献制定的急性重症胆管炎的标准作为诊断依据。且至少具备下列表现中的3项者方诊断为ACST：①病情进展急骤，临床上出现休克或尚未休克但出现精神症状。②心率大于120次/分。③血白细胞计数大干12x109/L。④体温低于36℃或大于39℃。⑤血细菌培养阳性。⑥出现脓性胆汁，胆管切开时胆道内压力增高明显。
1.3 方法
采用回顾性临床研究，应用SPSS13.0统计软件，计数资料以百分数(%)表示，采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病因
11年间新乐市中医医院住院治疗的符合该研究标准的AC-ST病人共84例，其中男性56例，女性28例，病人年龄(53±21)岁。84例ACST病人中，胆管结石ACST39例(46.4%)，胆管狭窄16例(19.1%)，胆道手术性14例(16.7%)，胆道肿瘤性9例(10.7%)及其他(包括胆道寄生虫，先天性胆道异常，原发性硬化性胆管炎等)6例(7.1%)。
2.2 性别与病因
男性和女性ACST病人的主要病因均为胆道结石，其次为胆管狭窄和胆道手术，两者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。胆道肿瘤是男性ACST的第4位因素，比例明显高于女性，差异有统计学意义(14.2%vs.3.5%，P
2.4 病因构成变化
将11年间的ACST病人按前6年后5年分成两组，2001-2006年组34例，2007-2012年组50例。如表3所示，随时间改变胆道结石始终为主要病因，尽管数值上似有下降趋势，但是差异无统计学意义(P=0.084>0.05)。胆道手术有上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。胆管狭窄和胆道肿瘤性随时间变化，差异无统计学意义(P>0.05。
3 讨论
该研究显不胆管结石为ACST首要原因，其次为胆管狭窄、胆道手术和胆道肿瘤。国外ACST病因研究表明胆道肿瘤和胆管狭窄为前两位病因。饮酒及高脂饮食诱发的胆管反复炎症是国外胆道肿瘤最主要因素，故我国胆道肿瘤ACST比例明显低于国外，与我国人均饮酒量明显少于欧美国家有关。近年来我国成人饮酒量呈增加趋势，高脂饮食亦增加明显，且该研究和国内研究均提示胆道肿瘤ACST多见于男性，提示我们应重视饮酒及高脂饮食所致的慢性胆管炎在ACST发病中的作用。该研究和国内研究中均提示胆管狭窄因素多居第2位，比例略高于国外研究，可能与国外诸多先进医疗技术的应用有关，可以明确部分细微病变等，提示我们今后应该重视胆管狭窄ACST的早期诊断，以便早期治疗，取得更好的疗效。该研究结果显示胆道手术ACST位居第3位，且随时间变化有上升趋势。国内研究也表明胆道手术ACST呈上升趋势。我国医学技术发展日新月异，迅速引进国外先进手术技术，人们在治疗疾病上有了更多的选择，很多疾病在初发阶段就运用微创手术(如介入、支架等)治疗，胆道微创手术逐年迅速增多，胆道手术ACST的升高趋势，可能与我国迅速提高的医疗技术水平有关。在今后ACST的病因诊断中应重视既往胆道手术史的询问，防止漏诊误诊。
29例老年ACST病因构成的分析显示，其中21例系胆管结石引起，老年胆道结石比例显著偏高，与国内研究结果基本一致。该研究与国内研究仍提示胆道结石为主要因素。故有学者指出随着年龄的增加胆道结石ACST的发病率也增加。
通过对新乐市中医医院11年ACST资料回顾性分析显示，胆道结石是ACST最常见病因，尤其是老年ACST；胆道手术ACST有随时间呈上升趋势：胆道肿瘤因素位居ACST第4位并多见于男性，胆道手术ACST多见于中青年病人。, 百拇医药(张国欣 任贤英 李静 甄鹏超)
【关键词】急性重症胆管炎；病因；胆管结石；农村病人
【中图分类号】R567.4
【文献标识码】A
【支章编号】1674-0742(2015)08(a)-0021-02
急性重症胆管炎(ACST)具有发病急骤、发展迅速、病情危重，常伴有中毒性休克、病死率高等特点。关于ACST病因特点随着时间是否发生变化的研究报道不多，特别是占我国人口总数比例较高的农村人口，农村地区ACST病死率更高，且老年与非老年ACST病因的样本对比研究匮乏。该研究总结分析2001年6月-2012年6月间新乐市中医医院11年住院诊治的ACST病例，以探讨其病因变化。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集新乐市中医医院2001年6月-2012年6月共11年住院治疗的ACST农村病人的临床资料。
1.2 诊断标准
参照相关文献制定的急性重症胆管炎的标准作为诊断依据。且至少具备下列表现中的3项者方诊断为ACST：①病情进展急骤，临床上出现休克或尚未休克但出现精神症状。②心率大于120次/分。③血白细胞计数大干12x109/L。④体温低于36℃或大于39℃。⑤血细菌培养阳性。⑥出现脓性胆汁，胆管切开时胆道内压力增高明显。
1.3 方法
采用回顾性临床研究，应用SPSS13.0统计软件，计数资料以百分数(%)表示，采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病因
11年间新乐市中医医院住院治疗的符合该研究标准的AC-ST病人共84例，其中男性56例，女性28例，病人年龄(53±21)岁。84例ACST病人中，胆管结石ACST39例(46.4%)，胆管狭窄16例(19.1%)，胆道手术性14例(16.7%)，胆道肿瘤性9例(10.7%)及其他(包括胆道寄生虫，先天性胆道异常，原发性硬化性胆管炎等)6例(7.1%)。
2.2 性别与病因
男性和女性ACST病人的主要病因均为胆道结石，其次为胆管狭窄和胆道手术，两者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。胆道肿瘤是男性ACST的第4位因素，比例明显高于女性，差异有统计学意义(14.2%vs.3.5%，P
2.4 病因构成变化
将11年间的ACST病人按前6年后5年分成两组，2001-2006年组34例，2007-2012年组50例。如表3所示，随时间改变胆道结石始终为主要病因，尽管数值上似有下降趋势，但是差异无统计学意义(P=0.084>0.05)。胆道手术有上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。胆管狭窄和胆道肿瘤性随时间变化，差异无统计学意义(P>0.05。
3 讨论
该研究显不胆管结石为ACST首要原因，其次为胆管狭窄、胆道手术和胆道肿瘤。国外ACST病因研究表明胆道肿瘤和胆管狭窄为前两位病因。饮酒及高脂饮食诱发的胆管反复炎症是国外胆道肿瘤最主要因素，故我国胆道肿瘤ACST比例明显低于国外，与我国人均饮酒量明显少于欧美国家有关。近年来我国成人饮酒量呈增加趋势，高脂饮食亦增加明显，且该研究和国内研究均提示胆道肿瘤ACST多见于男性，提示我们应重视饮酒及高脂饮食所致的慢性胆管炎在ACST发病中的作用。该研究和国内研究中均提示胆管狭窄因素多居第2位，比例略高于国外研究，可能与国外诸多先进医疗技术的应用有关，可以明确部分细微病变等，提示我们今后应该重视胆管狭窄ACST的早期诊断，以便早期治疗，取得更好的疗效。该研究结果显示胆道手术ACST位居第3位，且随时间变化有上升趋势。国内研究也表明胆道手术ACST呈上升趋势。我国医学技术发展日新月异，迅速引进国外先进手术技术，人们在治疗疾病上有了更多的选择，很多疾病在初发阶段就运用微创手术(如介入、支架等)治疗，胆道微创手术逐年迅速增多，胆道手术ACST的升高趋势，可能与我国迅速提高的医疗技术水平有关。在今后ACST的病因诊断中应重视既往胆道手术史的询问，防止漏诊误诊。
29例老年ACST病因构成的分析显示，其中21例系胆管结石引起，老年胆道结石比例显著偏高，与国内研究结果基本一致。该研究与国内研究仍提示胆道结石为主要因素。故有学者指出随着年龄的增加胆道结石ACST的发病率也增加。
通过对新乐市中医医院11年ACST资料回顾性分析显示，胆道结石是ACST最常见病因，尤其是老年ACST；胆道手术ACST有随时间呈上升趋势：胆道肿瘤因素位居ACST第4位并多见于男性，胆道手术ACST多见于中青年病人。, 百拇医药(张国欣 任贤英 李静 甄鹏超)
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